一般泌尿器科Urology

前立腺肥大症

前立腺とは男性にしか無い臓器で膀胱の下、尿道を取り巻くように存在しています。
特徴としては、加齢とともに大きくなっていきます。
その結果、尿道が狭くなり、尿の出が悪い、尿回数が増えてしまう状態となるのが前立腺肥大症です。
大きくなった前立腺を長期間放置すると、残尿（排尿後に膀胱に残る尿）が増えてしまい、尿路感染や尿閉（尿が出なくなる）などを引き起こす原因となることがあります。
当院ではエコー検査を積極的に行い、前立腺体積測定や残尿測定をすることで、前立腺肥大の程度をしっかり診断してから治療を行います。
概ね飲み薬にて治療可能ですが、手術が必要な患者様は提携病院へご紹介いたします。

切らない（低侵襲）前立腺肥大症手術はじめました。
当院では本年8月より前立腺肥大症の切らない（低侵襲）前立腺肥大症手術を開始しました。
2022年に①経尿道的前立腺つり上げ術　②経尿道的水蒸気治療が本邦でも保険適応となりました。この２つの手術法は低侵襲手術として画期的な手術法ですが、手術適応については一長一短があるため、当院では両方の手術を採用し、患者様にあわせたテーラーメイドな治療が可能となっております。
現在の日本における前立腺肥大症治療は、内服治療での症状改善の治療を行うか、前立腺肥大症が重症化した時点での入院手術療法になります。内服治療は、症状は著明に改善するものの、残念ながら前立腺肥大症が根治するわけではないため、継続的な服用が必須となります。
これを解決するのが、日本でも2022年、保険収載されたUrolift（ウロリフト）とRezum（レジウム）です。これらの治療は、最新の内視鏡手術であり、従来のように切らずに治療が可能です。(治療時間は約15分程度)。前立腺肥大症を縮小もしくは狭くなった尿道を拡張する手術となります。結果として、現在の内服治療を終了もしくは減量をしていくことが可能になります。
また、在宅医療で寝たきりや、介護度が高いためになかなか積極的な治療を受けられない方、全身麻酔など高度な麻酔をかけての治療が困難な方や自己導尿をしている方、膀胱にカテーテルを留置している方でもカテーテル交換が不要となる可能性も十分にあります。

前立腺は、精液の一部を生成する男性の生殖腺で、クルミほどの大きさがあります。前立腺は、膀胱から体外に尿を排出するための管である尿道の周囲を取り囲んでいます。前立腺が肥大すると、尿道が圧迫されて、排尿に関わる様々な症状が出現します。

前立腺肥大症の頻度は、年齢とともに多くなり、50歳から頻度が増加しますが、その原因ははっきりとは解明されていません。
前立腺肥大症に対する治療法は保存治療、薬物治療、手術治療の3つに分類され、経尿道的前立腺吊り上げ術（Urolift：ウロリフト）、経尿道的水蒸気治療(WAVE)は手術治療に該当します。

経尿道的前立腺吊り上げ術（Urolift:ウロリフト）とは、前立腺のなかに小型のインプラントを埋め込み、肥大した前立腺を持ち上げて尿道を広げ、排尿しやすくする治療法です。前立腺組織の切開、加熱、切除が不要な治療法で、体への負担が少ないのが特徴です。
これまでの前立腺肥大症の手術と異なり、性機能を温存できると期待されています。
特徴
・服薬より迅速な症状改善
・経尿道的前立腺切除術（TURP）などの外科手術よりもリスクが低い
・性機能の温存
・数日後に日常生活への復帰
・生活の質の改善
・前立腺肥大症に対する服薬の継続が不要の可能性
・多数の臨床研究論文発表および5年間の臨床データ
・前立腺肥大症の治療の中でも術後カテーテル挿入率が低い
多くみられる合併症
軽度から中程度の症状となります。症状の多くは術後2～4週間以内に消失します。
・尿失禁
・尿路感染症
・排尿困難
・排尿痛


経尿道的水蒸気治療（WAVE）とは、水蒸気を用いて前立腺肥大症を治療します。
従来の手術では、電気メスやレーザーを用いて、排尿の妨げとなる前立腺の肥大部分を切除する方法が一般的でした。しかし、これには多少の出血や術後の痛み、刺激が伴うことがありました。
一方で、WAVE手術は、内視鏡を使用し、前立腺に針を数か所刺して水蒸気を注入するだけの治療法です。切開が不要で出血もほとんどないため、術後の痛みや刺激も最小限に抑えられ、身体への負担が非常に少ない“優しい手術”です。
水蒸気を利用して肥大した前立腺組織を壊死・退縮させますが、術後5年経過時点においても効果は安定しており再手術率は低く（4～5%）、また従来の手術に比べて性機能が維持されることが示されています。
治療時間は平均10分以内程度と短く、当院では原則として、腰椎麻酔あるいは静脈麻酔による1～2泊の入院で行っています。治療後は、一時的な前立腺のむくみが生じるため、術後約1週間程度の尿道カテーテルの留置が必要です。したがって尿道カテーテルは退院後の外来再診時に抜去します。なお、もともと前立腺体積が大きく重度の排尿障害があった患者さんは約1か月程度のカテーテル留置が必要となることもあります。
主な有害事象（合併症）として、血尿、尿閉、尿路感染、疼痛などがあります。また術後3～7日は留置されたカテーテルの痛みを感じる場合があります。これらのほとんどは術後早期に発生し、軽微なものであることがほとんどです。手術の効果が出るまでに約1か月以上を要する治療であることにも注意が必要です。

過活動膀胱

トイレに行ったばかりなのにすぐにトイレに行きたい、長時間の電車やバス移動などでトイレが心配である。このようなお悩みをお持ちの方は過活動膀胱の可能性があります。放っておくとトイレに間に合わない切迫性尿失禁や、夜間頻尿などといった症状が出てくる恐れがあります。
当院では過活動膀胱の原因を検査して適切な治療の提案をさせていただきます。
カフェインや塩分を控えることなど生活習慣の見直しで頻尿が改善する方も多い疾患です。
また、最近は治療薬開発も進んできており、副作用も少なく効果も十分ある薬剤を処方可能です。
「年だからしょうがない。」と、あきらめずご相談ください。

尿管結石

尿の通り道に石が出来てしまった状態が尿路結石です。
場所によって腎臓結石、尿管結石、膀胱結石と呼びますが基本同じものです。
原因はアルコール摂取や飲水不足など生活習慣にあることがほとんどです。腎臓結石は症状が少なく気づかないこともありますが、尿管結石は激しい疼痛や血尿を伴うことで有名です。通常8mm未満の尿管結石は自然排石が期待できますが、それ以上の大きさの結石は対外衝撃波結石砕石術や内視鏡手術などの外科的治療が必要となる可能性があります。なお、痛みがなくなったからいいだろうと放置すると腎不全となったり、腎盂腎炎を発症することもありますので放置せず早めの受診をお勧めします。
また、腎臓や尿管に結石がある方は定期的にエコーやレントゲン検査を受けることをお勧めいたします。

前立腺癌

前立腺癌は男性特有の癌で、かなり進行するまで症状が無いことがほとんどです。年齢を重ねるごとに増加することが知れられています。なお、症状が乏しい癌なので、検診が非常に重要です。
検診は血液検査でPSAという腫瘍マーカーを測定することで行います。
早期発見、治療を行えば死亡率は非常に低い癌ですので60歳を超えたら年に1度はPSA検診をお勧めいたします。
また、基幹病院にて前立腺癌ホルモン療法を受けておられる近隣の方は、当院で継続してホルモン治療を行うことも出来ますのでご相談ください。

尿道炎

排尿の始め頃（おしっこの始め）に「焼けるような痛み（灼熱感）」を感じます。
細菌感染により尿道に炎症がおき、排尿時の始めから終わりにかけて焼けるような痛みを感じます。男性に多くみられ、性行為によるクラミジア菌や淋菌などへの感染が原因となることが多いです。
透明、淡い黄色、白色の膿が尿に混じってみられる際は直ちに泌尿器科クリニックへの受診を強くお勧めします。最近ではマイコプラズマやウレアプラズマを原因とした非淋菌性非クラミジア性尿道炎と言われる尿道炎も増えてきており注意が必要です。
放置すると不妊症の原因となったり、尿道狭窄症や精巣上体炎、前立腺炎の原因となることもあります。パートナーがいる方は症状が無くても2人で検査することをお勧めいたします。

腎盂腎炎

排尿痛や頻尿といった症状の膀胱炎をおこした後に腎臓の中で尿を溜める役割を担う「腎盂（じんう）」や腎臓に細菌が感染することで炎症を起こす病気です。多くは、尿道口から侵入した細菌が尿道、膀胱、尿管とさかのぼって腎盂にまで達することで発症します。
腎盂腎炎では、痛みの特徴として「背中や腰に痛み」がみられ、尿中の白血球の増加に　より「尿の濁り」などもみられます。また高熱を伴うこともあります。特徴として女性に多くみられます。尿道が男性に比較して短いからです。放っておくと菌血症を来す危険もあるため、早めに専門医受診をお勧めいたします。

主とした紹介先基幹病院

• 愛媛大学医学部付属病院　泌尿器科
• 愛媛県立中央病院　泌尿器科
• 四国がんセンター　泌尿器科